Más a fondo con la Estabilidad Primaria…

Dr. Michael NortonEditorial Norton

 

…basado en la editorial de Michel Norton. IJOMI 2013;28(1):19-21.

Esta reciente editorial nos ha parecido de gran importancia, pues nos lleva a nuevas consideraciones. Al final, serán  recomendaciones para nuestra práctica implantológica.

Cuatro conceptos muy relacionados:

  1. Estabilidad primaria
  2. Torque de inserción
  3. Rigidez Axial
    (medida por Frecuencia de Resonancia, y expresada en ISQ)
  4. Constricción Viable y Fuerza de Apriete Recomendada.

El concepto de Estabilidad Primaria se ha manejado desde el principio de la Implantología, y está en relación directa con la posibilidad de usar carga inmediata y con los resultados clínicos a largo plazo (tanto las tasas de éxito como las de supervivencia).

 

Según la definición clásica, la estabilidad primaria depende de tres factores: el diseño del implante, la densidad ósea y la técnica quirúrgica (infrafresado).

En la práctica, todos la hemos identificado con el Torque de Inserción, que no es más que una medida de fricción mecánica. El torque de inserción es la resistencia friccional que encuentra el implante al ser alojado en el lecho óseo. Una medida que además es interpretada por la percepción manual, necesariamente subjetiva.

Recientemente, el torque alto ha sido “puesto de moda”, debido a la tendencia creciente a emplear restauraciones en el mismo día, siguiendo las tendencias de un mercado, cada vez más competitivo. A los profesionales les gusta especialmente sentir una resistencia friccional muy elevada, pues les da confianza en la resistencia del implante para soportar la carga.

La interpretación manual del torque, tan subjetiva, no tiene en cuenta, por ejemplo, el diámetro del implante, así como su longitud, pues estos parámetros pueden aumentar mucho la presión final sobre el hueso. Esta presión sobre las paredes del hueso, especialmente sobre la cortical, mucho menos elástica, puede llegar a sobrepasar un valor crítico y provocar microfracturas, reabsorción crestal e incluso retraso en el desarrollo de la estabilidad secundaria.

Captura de pantalla 2015-05-15 a las 12.58.01

La pregunta pertinente : ¿Es el torque de inserción una medida apropiada para cuantificar la estabilidad primaria?, ¿no hemos adoptado este parámetro por su comodidad de uso, siendo quizá más apropiado el valor ISQ, que nos da la medida de frecuencia de resonancia?

Captura de pantalla 2015-05-15 a las 12.57.43

Relacionando el torque con los valores ISQ, NO se observa la correlación directamente proporcional esperable. El ISQ es indicativo de la rigidez axial de la interfase, o sea, su grado de micromovimiento. Se sabe que el umbral crítico para el implante de Ti estándar (la HA tolera más) estaría entre 100-150 μm., y que el micromovimiento, dentro de unos determinados límites, no tiene por qué ser un factor intrínsecamente negativo, sino al contrario, estimulante de la reparación ósea (consideremos la experiencia de la cirugía traumatológica).

Ya que tratamos con un tejido vivo, debemos evitar la visión puramente mecanicista del carpintero, y considerar cuál sería la Constricción Viable, o sea el grado de presión suficiente para generar la micro-inmovilidad necesaria y, a la vez, facilitar el más rápido desarrollo de la estabilidad secundaria, sin provocar efectos secundarios deletéreos en el tejido óseo.

A falta de evidencia experimental, una  fuerza de apriete probablemente recomendable para un implante de 4.5 mm de diámetro, con una cortical en torno a 1 mm de grosor y un torque “sólo” de 20 N, generaría un ISQ de 60, que es un indicador predictivo demostrado de éxito. Aquí habría que decir que, la longitud de los implantes, antiguamente supra-valorada, es un factor que aumenta el valor ISQ y disminuye el micromovimiento. Por tanto, puede que hoy en día, en plena tendencia hacia los implantes cortos, la longitud esté infra-valorada…

Miembro de Aula Dental Avanzada. Ver CV.

Comentarios

Uso de cookies

Este sitio web utiliza cookies para que usted tenga la mejor experiencia de usuario. Si continúa navegando está dando su consentimiento para la aceptación de las mencionadas cookies y la aceptación de nuestra política de cookies, pinche el enlace para mayor información.plugin cookies

ACEPTAR
Aviso de cookies